Профилактика туберкулеза среди детей и подростков

Профилактика туберкулеза среди детей и подростков

Трудности профилактики туберкулеза кроются, прежде всего, в некоторых особенностях болезни. Всем известно, что заболевший туберкулезом человек может в течение длительного времени удовлетворительно чувствовать себя и не вызывать у окружающих каких-либо подозрений, на самом деле являясь распространителем болезни. Когда мы подчеркиваем большую опасность заражения туберкулезом детей, то имеем в виду ряд особенностей организма ребенка.

Как было отмечено ранее, организму каждого человека свойственна определенная степень естественной сопротивляемости инфекции (естественный иммунитет). Однако для предохранения от заражения естественного иммунитета ребенка очень часто бывает недостаточно. Поэтому с давних времен ученые стремились создать определенным путем в организме ребенка специфический (искусственный, или приобретенный) иммунитет против туберкулеза. В 1921 г. французскими учеными Кальметом и Гереном была создана вакцина против туберкулеза — БЦЖ. Постепенно прививки против туберкулеза данной вакциной получили повсеместное признание. БЦЖ состоит главным образом из специально ослабленных возбудителей, неспособных вызывать болезнь как таковую у человека, которому прививаются. Как результат взаимодействия ослабленных микробов с защитными силами организма наступает невосприимчивость к заболеванию. Это приводит к возникновению в организме ребенка искусственного иммунитета. На основе опытов и экспериментов доказано, что заражение у привитых лиц встречается 11 раз реже, нежели у непривитых. Причем если в исключительных случаях ребенок все же заболевает, то болезнь протекает в легкой форме и легче излечивается. Но созданная благодаря вакцинации невосприимчивость организма к туберкулезу постепенно ослабевает. Чтобы поддержать искусственно созданный при рождении ребенка иммунитет к туберкулезу, необходимо периодически повторять прививки БЦЖ. Ревакцинацию проводят в 7-летнем возрасте, в 11—12 лет, в 16— 17 лет, а также студентам средних и высших учреждений, медицинским работникам. Этот метод обеспечивает повышение защищенности организма ребенка от туберкулеза. Первую прививку делают в родильном учреждении. Согласно инструкции, прививку в любом возрасте делают на левом плече. Вакцину вводят в верхнюю треть плеча. На месте введения вакцины образуется ограниченная (размером 6—8 мм) приподнятость кожи — своеобразный пузырек, который спустя несколько минут рассасывается. К моменту выписки новорожденного из родильного дома на коже не видно никаких видимых изменений. Затем на 4—5-й неделе после прививки в месте введения вакцины БЦЖ кожа краснеет, образуется припухлость, инфильтрат небольших размеров. Иногда в центре может образовываться пузырек, заполненный жидкостью, или маленькое поверхностное изъязвление кожи, как при оспенной прививке. Позднее образуется корочка, самопроизвольно опадающая и вновь появляющаяся. К 2—3 месяцам образуется рубчик (3—10 мм). Обязательно нужно помнить, что в течение всего периода развития вакцинальной реакции категорически запрещается смазывать место прививки раствором йода, метиленовой сини или бриллиантовой зелени, а также любым другим раствором или мазью. Недопустимо срывать корочку и расчесывать место прививки. Накопленный опыт проведения вакцинации БЦЖ позволил детально проследить за возникновением и течением необычных реакций, которые могут возникнуть как на месте прививки, так и в ближайших к месту прививки лимфатических узлах, которые спустя несколько месяцев после прививки, даже при нормальной реакции, могут увеличиться в размерах, стать вначале мягкими, а затем уплотниться. Цвет кожи над такими узелками не изменяется, они не горячи на ощупь. Такие изменения получили название поствакцинального лимфаденита. Родители, обнаружившие такую реакцию на введение БЦЖ у своего ребенка, должны сразу же обратиться к фтизиатру. Еще одним видом необычной реакции на прививку служат особые уплотнения на ее месте. Об эффективности проведенной вакцинации, во-первых, судят по размеру рубчика на коже, где была сделана прививка. Если размер рубчика равен 5 мм и более, прививка считается эффективной. Но если имеется рубчик меньших размеров, то и в этом случае будет создана определенная защита от туберкулеза. Если на месте прививки не образовался рубчик, дополнительным показателем эффективности сделанной прививки считается возникновение у ребенка чувствительности к туберкулину (особому препарату, полученному из убитых микобактерий туберкулеза).

После успешно проведенной прививки БЦЖ у привитых детей к концу первого года жизни (до 80%) туберкулиновая проба Манту становится положительной.

Такая реакция называется послевакцина-льной, или поствакцинальной туберкулиновой аллергией. Родителям не следует путаться подобной реакции, так как она свидетельствует о выработке в организме ребенка искусственного иммунитета против туберкулеза. Однако у части привитых детей проба Манту оказывается отрицательной. Если при этом у них имеется рубчик на месте прививки, это тоже не вызывает беспокойства. Если же у ребенка, привитого при рождении вакциной БЦЖ, нет кожного рубчика на месте прививки и реакция Манту в возрасте одного года отрицательна, есть основания говорить о неэффективности прививки против туберкулеза у данного ребенка. В дальнейшем будет необходимо провести ревакцинацию новорожденного. Применение БЦЖ имеет ограничения. Это касается детей, у которых имеются проявления повышенной чувствительности (аллергии) к различным агентам (пищевым, пыльце растений и др.). Поэтому при клиническом осмотре ребенка перед вакцинацией родители должны сообщить о проявлениях аллергии у ребенка. Безусловно, мы должны помнить, что прививка против туберкулеза не обладает стопроцентной защитой, поэтому необходимо принимать еще дополнительные меры профилактики. Конечно, существует особая опасность заражения детей и подростков, живущих в семьях, где имеется больной с открытой формой туберкулеза. Ребенка после рождения следует изолировать от больного туберкулезом не менее чем на 2 месяца. Дело в том, что от момента прививки до выработки организмом иммунитета против туберкулеза должен пройти определенный срок, в среднем 8 недель (или 2 месяца). Если до истечения этого срока в организм ребенка попадает возбудитель, то он не встречает должного сопротивления со стороны защитных сил, и у ребенка может наступить заражение и заболевание туберкулезом. Если ребенка невозможно изолировать, то больная мать может кормить его грудью только с разрешения врача и обязательно в маске. Больной не должен целовать ребенка, его кровать должна находиться не ближе чем в 1,5 м от кровати ребенка. Уборку в помещении нужно обязательно проводить влажным способом, применяя дезинфицирующие растворы. Существенную помощь в защите ребенка от заражения оказывает химиопрофилактика, которая основана на применении специальных антибактериальных препаратов, подавляющих жизнедеятельность туберкулезных микобактерий (например, тубазид, фтивазид). Первичная химиопрофилактика проводится среди лиц, не зараженных туберкулезом, но живущих в контакте с больными заразной формой туберкулеза. Следует помнить, что тубазид давать ребенку с целью профилактики можно не ранее 2-х месяцев после рождения. Это не случайно. Дело в том, что этот препарат оказывает угнетающее действие не только на туберкулезную палочку, попадающую в организм ребенка от больного, но и на бактерии БЦЖ, которые вводят при противотуберкулезной вакцинации. Если же нарушить жизнедеятельность вакцинальных бактерий, они не смогут обеспечить выработку в организме привитого иммунитета против туберкулеза. Вторичная химиопрофилактика проводится среди лиц, уже инфицированных туберкулезом (у которых проба Манту положительная), но еще не больных, и ставит перед собой цель предупреждения выраженного туберкулезного процесса. Основным препаратом, который применяется для вторичной химиопрофилактики, является тубазид. Суточная доза, как правило, делится на две равные части и принимается в два приема — утром и вечером. Если по каким-либо причинам препарат невозможно давать в два приема, его лучше принимать в один прием в вечернее время. Химиопрофилактику проводят курсами по 2—3 месяца. Обычно назначают один курс весной, так как в весеннее время организм более ослаблен, чем в другие времена года. Помимо дачи препарата, ребенок должен получать витамины, дольше быть на воздухе. Кроме химиопрофилактики, существуют другие направления, по которым в современных условиях следует проводить профилактику заболевания туберкулеза среди детей. Ограничить распространение возбудителя во внешней среде можно путем раннего выявления больных туберкулезом и помещения заболевших в условия стационара. Поэтому профилактические рентгеновские осмотры на туберкулез всего населения страны старше 12 лет являются обязательными. Каждый больной, обращающийся впервые в данном календарном году в поликлинику по поводу любого заболевания, должен прежде всего пройти рентгенофлюорографическое обследование. Но, к сожалению, ни один из рассмотренных нами методов профилактики не является абсолютно надежным, поэтому необходимо сочетать как можно большее число таких методов, чтобы добиться надежной защиты от туберкулеза.

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.