Бесплодие — это когда беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Материал подготовлен совместно со специалистами СМ-Клиника: https://www.sm-eko.ru/besplodie/. Ниже разберем все группы причин. Вы поймете, где искать корень проблемы и с чего начать путь к решению.

Женские причины: когда яйцеклетке сложно

Овуляция. Если яйцеклетка не созревает или выходит редко, зачатие не случается. Так бывает при синдромe поликистозных яичников, нарушениях щитовидной железы, резких колебаниях веса и стрессе. Простой ориентир: цикл короче 21 дня или длиннее 35 дней часто говорит о сбое.

Овариальный резерв. Это запас яйцеклеток. Он снижается с возрастом. После 35 лет шанс на естественную беременность уменьшается с каждым годом. Также на резерв влияют операции на яичниках и химиотерапия. Сравнение понятное: запас — как батарея. Чем он меньше, тем короче «время работы».

Трубный фактор. Яйцеклетка и сперматозоид встречаются в трубе. Если есть спайки, сужение или полная непроходимость, встреча не состоится. Причина спаек — перенесенные воспаления, эндометриоз, операции.

Маточные причины. Полипы, миомы, перегородки, синехии мешают прикреплению эмбриона. Эндометриоз и хроническое воспаление эндометрия меняют «почву» для имплантации. Представьте семечко и землю: если почва каменистая, ростка не будет.

Шейка матки. Иногда слишком густая цервикальная слизь или рубцы после процедур создают «барьер» для сперматозоидов.

Мужские причины: сперматозоидов мало или они слабые

Спермограмма отражает три базы: сколько сперматозоидов, как они двигаются и как устроены. Снижение любого показателя уже влияет на шанс.

Варикоцеле. Расширенные вены мошонки перегревают ткань яичка. Из-за этого падает качество спермы. Хорошее сравнение — перегрев ноутбука: мощность есть, но он «тормозит».

Инфекции и воспаление. Орхит, эпидидимит, простатит нарушают состав спермы. Также влияют ИППП.

Гормоны. Низкий тестостерон, нарушение выработки ФСГ и ЛГ тормозят созревание сперматозоидов.

Факторы образа жизни. Курение, регулярный алкоголь, лишний вес, ночные смены, перегрев (сауны, горячие ванны, тесная синтетика), контакт с растворителями и тяжелыми металлами.

Общие факторы для пары

Возраст. Репродуктивное окно у обоих не бесконечно. У женщин к 40 годам шанс на естественную беременность резко падает. У мужчин качество спермы тоже снижается, растет риск мутаций.

Вес. Индекс массы тела ниже 18,5 или выше 30 снижает вероятность зачатия. Все потому, что жир откликается как эндокринный орган и меняет гормональный фон.

Стресс и сон. Хронический недосып и высокий уровень стресса сбивают гормональные ритмы. Также проблемы с либидо и регулярностью половой жизни.

Лекарства и токсические влияния. Некоторые антидепрессанты, анаболики, цитостатики, радиация, пестициды. А еще — частые энергетики и допинги.

Наследственность и иммунные факторы. Переносчики генетических изменений, антиспермальные антитела, нарушения свертывания крови. Эти причины не видно глазом, их выявляют анализами.

«Необъяснимое» бесплодие

Так говорят, если базовые показатели в норме, а беременность не наступает. Часто это сумма мелких факторов: слабая овуляция плюс редкие половые контакты в плодные дни, легкий мужской фактор, тонкий эндометрий. Тут помогает системный план: донастройка образа жизни, точная ловля овуляции, коррекция щитовидки и пролактина, прицельное лечение по результатам расширенной диагностики.

Когда пора обследоваться

До 35 лет — через 12 месяцев безрезультатных попыток. После 35 — через 6 месяцев. Если менструации нерегулярные, есть боль, были операции на органах малого таза, варикоцеле, выраженные изменения в спермограмме — приходите сразу. Время здесь равно шансу.

Как причины находят: краткая карта

Сбор истории и осмотр. Врач выяснит частоту контактов, длительность цикла, перенесенные болезни, операции.

Базовые анализы. У женщин — гормоны щитовидки, пролактин, АМГ, ультразвук малого таза. У мужчин — спермограмма, при необходимости MAR-тест и ДНК-фрагментация сперматозоидов.

Проверка труб и матки. УЗИ с контрастом, гистеросальпингография или гибкая гистероскопия.

Дополнительно. Инфекции, витамины D и B12, коагулограмма, генетика пары при показаниях.

Эта карта помогает не тратить месяцы на попытки «наугад». Сравнение простое: сначала ищем, где свистит воздух, и только потом чиним колесо.

Что можно сделать прямо сейчас

Нормализуйте вес до ИМТ 20–27. Установите режим сна 7–8 часов. Ограничьте алкоголь до эпизодического, откажитесь от курения. Уберите перегрев для мошонки. Введите регулярные половые контакты каждые 2–3 дня, а в плодное окно — ежедневно. Проверьте щитовидную железу и витамин D. Эти шаги не заменяют лечение, но повышают шансы и ускоряют эффект терапии.

Частые «скрытые» причины из практики

Редкие контакты. Пара здорова, но встречается раз в неделю. Овуляция длится часы, и шанс упускается.

«Нормальная» спермограмма без движения. Общее число в норме, прогрессивная подвижность низкая. Тут нужна донастройка лечения и тактики зачатия.

Тонкий эндометрий в нужный день. По УЗИ все хорошо, но эндометрий «не поспевает» к овуляции. Помогает адресная терапия и точное планирование.

Итоги

Причины бесплодия всегда конкретны. У каждой пары — свой набор. Разделите поиск на шаги, начните с базовых факторов и не тяните с визитом к врачу, если возраст больше 35 лет или есть настораживающие признаки. Команда СМ-Клиника: https://www.sm-eko.ru/besplodie/ — помогает пройти путь от первой консультации до выбора тактики — от коррекции образа жизни и медикаментозного лечения до ВРТ, если они нужны. Чем раньше начнется работа, тем больше у вас шансов увидеть две полоски.