Детский церебральный паралич (ДЦП) — это группа стойких нарушений движения и позы, вызванных повреждением развивающегося мозга плода или младенца. Спастическая форма дцп — самая распространенная: на нее приходится около 70-80% всех случаев ДЦП [[3]]. Ее главный признак — спастичность, то есть патологически повышенный мышечный тонус, из-за которого движения ребенка скованы, а мышцы постоянно напряжены.

Почему возникает спастичность

Спастическая форма развивается при повреждении пирамидных (кортикоспинальных) путей и прецентральной извилины коры головного мозга — структур, которые отвечают за произвольные движения [[12]]. В результате мышца получает «неправильные» команды: она постоянно напряжена, рефлексы усилены, а расслабление и плавные движения затруднены.

Важно понимать: ДЦП — непрогрессирующее состояние. Повреждение мозга статично, однако без регулярной реабилитации вторичные изменения — контрактуры, деформации суставов и позвоночника — со временем нарастают. Именно поэтому постоянное наблюдение и занятия так важны.

Причины спастической формы ДЦП

• недоношенность и связанная с ней перивентрикулярная лейкомаляция — типичная причина спастической диплегии [[5]];
• гипоксия и асфиксия в родах;
• внутрижелудочковые и внутричерепные кровоизлияния у новорожденных;
• внутриутробные инфекции;
• неонатальный инсульт — частая причина спастической гемиплегии;
• наследственные факторы — около 2% случаев ДЦП [[1]].

Виды спастической формы ДЦП

Спастическая диплегия (болезнь Литтля)

Самый частый вариант спастической формы: по разным данным, на долю диплегии приходится 40-50% и более всех случаев ДЦП [[6]]. Ноги страдают сильнее, чем руки; ребенок позже начинает ходить, характерны «шаркающая» походка на носках и перекрест («ножницеобразный») шаг. Интеллект часто сохранен или снижен легко, что позволяет многим детям успешно учиться.

Спастическая гемиплегия (гемипарез)

Поражена одна сторона тела, причем рука обычно страдает сильнее ноги. Асимметрия движений заметна уже на первом году жизни: ребенок пользуется преимущественно одной рукой. Эта форма чаще сопровождается эпилепсией и речевыми нарушениями, однако большинство детей со временем осваивают ходьбу.

Спастическая тетраплегия (квадриплегия, двойная гемиплегия)

Наиболее тяжелый подвид спастической формы: поражены все четыре конечности, рано формируются контрактуры [[14]]. Часто сочетается с умственной отсталостью, судорогами, нарушением глотания и речью (псевдобульбарный синдром), косоглазием. Самостоятельная ходьба при этой форме, как правило, невозможна.

Симптомы и признаки спастичности

• постоянно повышенный мышечный тонус, мышцы жесткие на ощупь;
• скованность движений, трудности с разгибанием конечностей;
• повышенные сухожильные рефлексы, клонус стоп;
• патологические рефлексы (например, Бабинского);
• сохранение «младенческих» рефлексов дольше положенного срока;
• тонические позы: приведенные руки и ноги, согнутые и сведенные ноги;
• контрактуры суставов, деформации стоп, подвывих бедра, сколиоз;
• ходьба на носках, «ножницеобразная» походка;
• сопутствующие нарушения: дизартрия, косоглазие, эпилепсия.

Ранние признаки у грудничка

• ребенок «жесткий»: трудно развести ножки при смене подгузника, ручки сжаты;
• задержка моторного развития: не держит голову, не переворачивается, не сидит в срок;
• асимметрия: до года активно пользуется только одной рукой;
• при поддержке под мышки ребенок упирается носками, скрещивает ноги;
• после года — стойкая ходьба на носочках.

Обратите внимание: отдельные эпизоды тонуса у грудничков бывают вариантом нормы (физиологический гипертонус первых месяцев). О спастической форме ДЦП говорят только при сочетании стойкой спастики с задержкой моторного развития и неврологической симптоматикой — диагноз ставит врач-невролог.

Диагностика

• осмотр детского невролога: оценка тонуса, рефлексов, позы и моторных навыков по шкалам (GMFM, HINE);
• МРТ головного мозга: выявляет лейкомаляцию, последствия кровоизлияний, инсульты и пороки развития;
• ЭЭГ — при подозрении на эпилепсию;
• консультации ортопеда, офтальмолога, логопеда, эпилептолога, психолога.

Лечение и реабилитация

Полностью устранить повреждение мозга при ДЦП пока нельзя, но современная реабилитация позволяет значительно улучшить движения, речь и качество жизни ребенка. Основные направления:

• ЛФК и кинезитерапия — ежедневные занятия по методикам Бобат, Войта, кондуктивной педагогике (метод Пето);
• ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина типа А в спастичные мышцы: метод с высоким уровнем доказательности [[25]], эффект сохраняется 3-5 месяцев и «окно» снижения тонуса используют для активных занятий [[21]];
• миорелаксанты — баклофен, тизанидин при выраженной спастичности [[22]]; при генерализованных формах — интратекальное введение баклофена через имплантируемую помпу [[26]];
• селективная дорзальная ризотомия — нейрохирургическое уменьшение спастики у отобранных пациентов;
• ортопедическая поддержка: ортезы, вертикализаторы, ходунки; при стойких контрактурах — сухожильно-пластические операции;
• массаж, растяжка, позиционирование — профилактика контрактур;
• логопедическая и дефектологическая помощь, психологическое сопровождение семьи.

Подробнее об особенностях самой частой спастической формы — ДЦП: спастическая диплегия — и программах реабилитации для таких детей можно узнать на странице медицинского центра.

Прогноз

Прогноз определяется формой и тяжестью поражения. При спастической диплегии и гемиплегии большинство детей осваивает ходьбу, обучается в школе и вырастает социально активными людьми. При тетраплегии требуется пожизненное сопровождение, но и в этих случаях реабилитация значительно улучшает комфорт, предотвращает боль и контрактуры. Главное правило: ДЦП не прогрессирует — прогрессирует отсутствие занятий.

Важно: статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и программу реабилитации ребенку с ДЦП может назначить только врач-невролог совместно с командой специалистов.