Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ -2), который передается через кровь, через половой акт, от матери ребенку во время родов или во время кормления грудью, вызывает у человека ВИЧ-инфекцию и СПИД.

У пациента с ВИЧ могут быть признаки и симптомы любой из стадий ВИЧ-инфекции, но в любом случае специфических признаков не существует. Острая сероконверсия (появление ВИЧ-антител в организме), проявляется симптомами гриппа (лихорадкой, недомоганием и сыпью). Бессимптомная фаза, как правило, проявляется доброкачественной генерализованной лимфаденопатией. Симптомы СПИДа — периодические или хронические тяжелые, опасные для жизни инфекции или оппортунистические злокачественные опухоли. ВИЧ-инфекция может вызвать СПИД-ассоциированное слабоумие / энцефалопатию и синдрома ВИЧ истощения (хроническую диарею и потерю веса без определенной причины).

Факторы риска ВИЧ инфицирования следующие: незащищенный половой акт, особенно анальный половой акт, большое количество сексуальных партнеров, наличие заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), совместное использование устройств для внутривенного употребления наркотиков, трансфузии крови и ее компонентов, контакт слизистой с инфицированной кровью или укол, контакт новорожденных, младенцев и детей с «ВИЧ» матерью.

Диагностика ВИЧ –инфекции базируется на скрининговых исследованиях многих групп населения с повышенным риском заражения ВИЧ-инфекцией, например, лиц. употребляющих наркотики, беременных женщин. Метод диагностики — высокочувствительный иммуноферментный анализ (ИФА) положительный результат которого подтверждается другим тестом, например, вестерн-блотом. Пациенты из ВИЧ-2 эндемичных районов и с неопределенным результатами проверяются на ВИЧ-2 также с помощью вестерн-блота.

Количество CD4 Т-клеток достоверно отражает риск заражения оппортунистическими инфекциями и колеблется в диапазоне 500-2000 клеток / мкл. После сероконверсии, уровень CD4, как правило, уменьшается (~ 700 / мкл) и продолжают снижаться в течение долгого времени. Состояние с количеством CD4 ниже 200 / мкл считается СПИДом. У детей в возрасте до 5 лет, процент Т-клеток CD4 считается более важным, чем абсолютное количество (при <25% проводится терапия ). У взрослых с хроническим гепатитом С и небольшим количеством CD4 Т-клеток, также учитывается процентное содержание CD4.

Вирусная нагрузка в периферической крови используется в качестве суррогатного маркера показателя вирусной репликации. Однако количественные анализы вирусной нагрузки не используются в качестве диагностического инструмента. Клиническая значимость заключается в следующем: прогрессирование ВИЧ-инфекции связано с вирусной нагрузкой; пациенты с вирусной нагрузкой больше, чем 30000 / мкл имеют в 18,5 раза больше шансов умереть от СПИДа, чем пациенты с неопределяемой вирусной нагрузки. На фоне терапии, вирусная нагрузка часто может быть подавлена до неопределяемого уровня (<20-75 копий / мл; оптимальное подавление вируса); полное ингибирование вирусной репликации не представляется возможным; у успешно пролеченных пациентов может отмечаться периодическая виремия низкого уровня (например, 200 копий / мл)

Диагностика включает и поиск других инфекций: кожный тест на очищенный белковый дериват (PPD) для исключения туберкулеза, тест на цитомегаловирус (ЦМВ), тест на сифилис, гонококковую и хламидийную инфекцию, гепатиты А, Б, В и С, токсоплазмоз, а также офтальмологическое обследование.

ВИЧ-инфекцию классифицируют на 3 категории:

Категория A: Бессимптомная ВИЧ-инфекции и без признаков СПИДа

Категории B: ВИЧ-инфекции с симптомами, которые непосредственно относятся к ВИЧ-инфекции (или дефект Т-клеточного иммунитета)

Категория C: ВИЧ-инфекции соСПИД-оппортунистическими инфекциями

Эти 3 категории далее подразделяются на основании подсчета CD4 + Т-клеток:

> 500 / мкл: Категории A1, B1, C1

200-400 / мкл: Категории A2, B2, C2

<200 / мкл: Категории А3 , B3, C3

Лечение ВИЧ/СПИД

Антиретровирусная терапия проводится у всех пациентов с признаками СПИДа — или с CD4 менее 350 / мкл. Антиретровирусная терапия проводится независимо от числа CD4 у всех беременных, больных с ВИЧ-ассоциированной нефропатией, с вирусом гепатита B (HBV), по поводу которого проводится лечение.

Высокоактивная антиретровирусная терапия является основным методом для предотвращения ухудшения иммунного статуса.

Антиретровирусная терапия включают следующие классы препаратов:

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы, ненуклеозидных ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы слияния, антагонисты CCR5 ко-рецептора (ингибиторы входа), ингибиторы интегразы

Для первичных пациентов рекомендуется проведение следующих схем лечения:

-Эфавиренз / тенофовир / эмтрицитабин

-Усиленный ритонавиром атазанавир плюс тенофовир / эмтрицитабин

-Усиленный ритонавиром дарунавир плюс тенофовир / эмтрицитабин

-Ралтегравир плюс тенофовир / эмтрицитабин

Режим лечения назначается индивидуально. В отдельных случаях, проводится профилактика конкретных оппортунистических инфекций, в том числе следующих: Pneumocystis jiroveci , Toxoplasma , Mycobacterium avium, а также грибковой и вирусной инфекций. Хотя профилактика этих инфекций обычно не нужна, некоторые рекомендуют флуконазол у пациентов с CD4 + Т-клеток равно и менее 50 / мкл для предотвращения кандидозных или криптококковых инфекций и для защиты от эндемичных грибковых инфекций, ганцикловир назначается для профилактики цитомегаловирусной инфекции у пациентов с поздними стадиями СПИДа.

Дополнительные меры лечения включают: лечение оппортунистических инфекций (направлена на конкретного возбудителя), лечение ВИЧ липодистрофии (Tesamorelin), супрессивной терапии при герпеетической инфекции ВПГ-2 (ацикловир), лечение ВИЧ-ассоциированной диареи (crofelemer).

Постконтактная профилактика ВИЧ инфекции:

Базовый режим: зидовудин плюс ламивудин, зидовудин плюс эмтрицитабин, тенофовир плюс ламивудин или тенофовир плюс эмтрицитабин

Альтернативный базовый режим: ламивудин плюс ставудин, ламивудин плюс диданозин, эмтрицитабин плюс ставудин или эмтрицитабин плюс диданозин

Расширенный режим: базовая схема плюс лопинавир-ритонавир.

Альтернативный расширенный режим: основную схема плюс одно из следующего: атазанавир с или без ритонавира, фосампренавир с или без ритонавира.

Подобрать схему лечения ВИЧ инфекции можно с помощью зарубежного специалистса. обратившись в одно из агентств медицинского туризма.