Мониторинг.

Мониторинг с целью выявления гепатоцеллюлярной карциномы.

Мониторинг толерантности антивирусной терапии.

Контроль токсичности PegIFN-: как при хроническом вирусном гепатите В. Контроль токсичности рибавирина: оценка количества эритроцитов и концентрации гемоглобина сначала через неделю в специальных резервуарах, а позже — каждые 4 нед.; в случае снижения уменьшение дозы; тяжелая гемолитическая анемия (40-го года, ожирение и избыточная масса тела, курение, повышенная концентрация железа, жировая дистрофия печени, инфицирование третьим генотипом, сахарный диабет, сопутствующее инфицирование HBV или ВИЧ, инфицирование, связанное с гемотрансфузией. В случае печеночной недостаточности по поводу цирроза показана трансплантация печени.

2. Аутоиммунные заболевания и заболевания, вызванные иммунными комплексами: чаще всего — тиреоидит и аутоиммунный гепатит. У 40-90% больных — криоглобулины; часто смешанная криоглобулинемия II типа (поликлональные IgG и моноклональные IgM), которая у 2-3% больных может вызвать симптоматический системный васкулит (синдром Мельтцера и Франклина) и иногда — мембранознопролиферативный или мембранозный гломерулонефрит. Описаны также: аутоиммунная гемолитическая анемия, плоский лишай, поздний кожный порфирией, сиалоаденит, синдром Шегрена, неходжкинская лимфома.

3. Гепатоцеллюлярная карцинома: в течение 20 лет развивается у 5% больных вирусным хроническим гепатитом С. Риск значительно возрастает у больных с циррозом печени (1-2% в год).

Прогноз.

Длительный вирусологический ответ (риск рецидива 3%) при инфицировании первым генотипом HCV наблюдается у 70-75% больных, принимающих терапию тремя ЛС (50% при терапии двумя ЛС), а при инфицировании генотипом вторым и 3-им генотипом HCV — у 80-95% больных, получающих терапию двумя ЛС. При компенсированном циррозе печени риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода составляет 2,5% через 5 лет и 5% через 10 лет, риск декомпенсации (асцит) — соответственно, 7% и 20%, а энцефалопатии через 10 лет 2,5%. У 30% больных с циррозом компенсированным в течение десяти лет развивается терминальная печеночная недостаточность. Смертность — 20% в течение десяти лет у больных с компенсированным циррозом и 50% в течение 5 лет после начала явной печеночной недостаточности.

Профилактика.

Как при остром вирусном гепатите С. Лечение острой фазы вирусного гепатита С уменьшает риск перехода воспаления в хронический процесс.