Проблема лечения острого панкреатита (ОП) — одна из актуальных в современной интенсивной терапии. Это распространенное заболевание органов пищеварения поражает людей от молодого до зрелого возраста, приводит к снижению работоспособности, ухудшению качества жизни с рецидивами на протяжении длительного времени, вызывает частые осложнения вплоть до летальности. Особенности возрастных характеристик пациентов, больных панкреатитом (преимущественно 30-50 лет), указывают на высокую общественную значительность проблемы. ОП занимает 3-е место в структуре острых патологий органов брюшной полости.

За последние 30 лет во всем мире происходит увеличение почти вдвое количества больных панкреатитом, особенно неуклонно увеличивается заболеваемость среди людей трудоспособного возраста. Показатели первичной инвалидизации больных, перенесших ОП, достигают 15%. Следует особо отметить, что по летальности ОП находится наверху в структуре острых патологий брюшной полости. Особую группу составляют люди с осложненным течением заболевания, сопровождающимся возникновением различных осложнений, включая развитие синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Именно у таких больных во многих случаях диагностируют наличие ограниченного или тотального панкреонекроза, уровень летальности и инвалидизации составляет 80 и 73% соответственно.

Диагностика.

Диагностика ОП состоит из физикальных, лабораторных и инструментальных методов, которые включают биохимические тесты, КТ, рентгенографию, УЗИ, МРТ, лапароскопию, ЭГДС и ангиографию. Где сделать мрт в воронеже можно узнать на сайте mrt-scan.ru.

Эпидемиология острого панкреатита.

Частота острого панкреатита, по данным IX съезда российских хирургов (2000 г.), составляет 20-80 на 100 000 населения, из них 5-10% ургентных хирургических больных, у 15-20% болезнь имеет тяжелый деструктивный характер. В США частота ОП составляет 20-30% (от 128 до 318 тысяч новых случаев за год). Смертельные исходы при остром панкреатите составляют до 10%, при деструктивных формах — 30-35%.

Этиология.

Причинами ОП являются: алкоголь — в 35-50% случаев, заболевания внепеченочных желчных путей — у 45%, идиопатическая форма — у 5-10%, гиперлипидемия — у 11%, травма, лекарственные препараты — в 5% случаев.

Патогенез. Многие авторы говорят о том, что ОП протекает на фоне эндотоксикоза, который сопровождается резкой активацией протеолитических, панкреатических и лизосомальных ферментов калликреин-кининовой системы, биогенных аминов, увеличением в кровяном русле пептидов с молекулами средней массы, активацией процессов ПОЛ и угнетением систем антиоксидантной защиты.

Основные ранние проявления ОП связаны с развитием внутрипротоковой гипертензии, нарушением их целостности и проникновением панкреатических ферментов в циркуляцию. Явления острого ферментного эндотоксикоза на фоне часто выраженного болевого абдоминального синдрома, приводят к развитию системной воспалительной реакции (СВР), шока, СПОН. Эндогенная интоксикация, повреждения макро-и микрогемодинамики, неконтролируемая СВР, гиповолемия, шунтирование, нарушение нутритивной, барьерной и моторной функций кишечника и угнетение детоксикационных функций печени, возможность возникновения инфекционных осложнений являются ключевыми звеньями патогенеза при ОП, определяющими тяжесть и прогноз патологии. Одним из характерных звеньев эндогенной интоксикации в патогенезе ОП является бактериальная транслокация при остром панкреатите, которая приводит к прекращению кишечной моторики с распадом микрофлоры и разрушением слизистой оболочки.

Симптомы.

Главные признаки ОП — тошнота, боль в животе, рвота пищей, метеоризм. Порой возникают синюшно-желтоватые пятна на животе (с левой стороны).

Лечение.

Лечат ОП двумя способами — консервативным и хирургическим. При первом рекомендуют голодание, проводят дезинтоксикацию, прописывают цитостатические препараты, осуществляют декомпрессию желудка путем установки зонда, устраняют спазмы, применяют антибактериальную терапию с целью предупредить формирование гнойных осложнений.

Хирургическое лечение индивидуально, зависит от состояния поджелудочной железы. Основными методами вмешательства остаются лапароскопия и лапаротомия. К сожалению, они также имеют свои недостатки (некроз тканей, внутрибрюшное давление и др.), часто проводятся повторные операции, что в итоге все равно не гарантирует излечение.

Автор: Марк Капранов